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掌握细节，强化临床诊疗能力
撰文：张泰胜
近期高发，大量高热患者涌入医院病房。这些患者表现出不同的临床症状，其中包括呼吸道和消化系统症状。流感病毒是一种RNA病毒，具有高度的遗传变异性。依据表面蛋白的差异，流感病毒可被细分为甲、乙、丙、丁四种主要类型。在这些类型中，甲型流感中的H1N1和H3N2亚型以及乙型流感是最为常见的。
其中甲型H1N1流感病毒的历史起源可追溯至1918年，当时一种疑似源自禽类的病毒成功跨越了感染人类所面临的物种障碍，引发了一场流感大流行。据估计，该疫情导致了5000万至1亿人的死亡，这一数字超过了历史上任何其他流感大流行所造成的死亡人数[1-3]。
现如今流感依然对人类健康社会有着不小的威胁。那么关于流感，您知道多少？一起接着往下看。
Q
流感只以发热为主要症状吗？
A：并非如此。不同群体展现出的特征各异，涵盖普通成年人群、儿童群体以及老年群体[4-6]：
1、在一般的成年群体中，典型的临床表现主要包括发热、头痛以及肌肉关节酸痛等。患者体温通常升高至39至40℃，伴咽喉疼痛、干咳、鼻塞和流涕等上呼吸道感染特征。
此外，患者还可能表现为畏寒、寒战、乏力和食欲减退等全身性症状。值得注意的是，部分患者可能仅表现出轻微症状或无明显症状。流感病毒感染还可能导致慢性基础疾病患者的病情加重。
2、儿童群体的发热反应往往较成人更为显著，消化系统症状如恶心、呕吐及腹泻的发生率亦显著高于成人。新生儿患者可能仅表现出嗜睡、拒绝进食及呼吸暂停等非典型症状。大多数无症状的流感患儿在3-7天缓解，但咳嗽及体力恢复需1-2周。
3、老年患者临床症状可能缺乏典型性，通常不伴有发热或仅表现为低热，而咳嗽咳痰、呼吸困难和胸痛等症状则更为显著。此外，厌食和精神状态的改变亦可作为临床表现。在无并发症的情况下，疾病具有自限性，多数患者在发病后的3至5天内发热逐渐消退，全身症状得到改善；但是咳嗽和体力的恢复需要更长的时间。
Q
流感的诊断标准是什么[5,7]？
A：主要通过病原学检查进行诊断，包括抗原检测、核酸检测、病毒培养等。
1、抗原检测：采集鼻咽拭子或咽拭子样本进行抗原检测，操作简便、快速。但是其敏感性相较于核酸检测有所不足。抗原检测结果若为阳性，则对诊断具有支持作用；若为阴性，则不能完全排除流感病毒感染可能。
2、核酸检测：通过采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰液或肺泡灌洗液样本进行核酸检测，可实现高敏感性和特异性，同时具备区分不同病毒类型及其亚型的能力。
3、病毒培养：从呼吸道标本中成功分离出流感病毒。
Q
为何快速抗原检测会有假阴性出现？
A：在临床实践中，流感患者常表现出显著的高热症状，部分患者还伴有显著的呼吸道症状。利用快速抗原检测技术，可在一定程度上有效地监测与诊断流感[8,9]，从而及时采取抗病毒治疗和实施呼吸道隔离等预防措施。影响监测结果假阴性的因素主要包括病毒本身及检测方法[10,11]：
1、甲型流感病毒的血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA）抗原易发生变异，包括抗原性转变与抗原性漂移。在此种情况下，（PCR）检测结果所受影响相对较小，胶体金免疫层析法检测则可能出现较多假阴性。
2、导致假阴性结果的潜在因素还可能包括患者咽喉拭子样本中病毒载量较低，以及胶体金法试剂盒的检测灵敏度不足，未能达到阳性判定阈值。
因此，阳性结果对于临床诊断具有支持作用，而阴性结果并不能完全排除流感可能，需要结合临床实际情况，进一步进行其他检查或诊疗措施[5]。
Q
流感如何与普通感冒、支原体感染进行鉴别？
A：众多人士错误地将流感视作一种较为严重的感冒形式，然而，流感病毒的破坏力远超一般感冒。该病毒可诱发肺炎、心肌炎、脑炎以及多器官功能衰竭等严重并发症，且在某些情况下，可导致患者死亡[12]。
流感与普通感冒、支原体感染症状上常有相似之处，早期且正确的鉴别则显得尤为重要（表2）。
表2：三者之间鉴别要点[13-15]
参考文献：
[1]Sullivan, S. J., Jacobson, R. M., Dowdle, W. R., & Poland, G. A. (2010). 2009 H1N1 influenza. Mayo Clinic proceedings, 85(1), 64–76.
[2]Gaitonde, D. Y., Moore, F. C., & Morgan, M. K. (2019). Influenza: Diagnosis and Treatment. American family physician, 100(12), 751–758.
[3]Dharmapalan D. (2020). Influenza. Indian journal of pediatrics, 87(10), 828–832.
[4]流行性感冒诊疗方案(2020年版).
[5]流行性感冒诊疗方案(2025年版).
[6]中国医药教育协会,儿童流感诊疗及预防指南(2024年医生版)[J],中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):881-895.
[7]中国医师协会急诊医师分会,成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022)[J],中国急诊医学,2022,42(12):1013-1026.
[8]张洋,许翔,陈鹤,等.血常规鉴别甲型H1N1流感快速抗原假阴性的价值[J].安徽医科大学学报,2020,55(08):1299-1302.
[9]魏梁.甲型H1N1流感诊断中应用流感病毒快速检测法的效果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(86):161.
[10]李腾,贾勤,孙萍萍,等.不同甲型流感病毒检测方法临床应用分析[J].检验医学,2024,39(11):1108-1112.
[11]张兰荣,赵凤玲,罗宇馨,等.应用3种流感病毒检测方法检测流感样病例病原结果及分析[J].中国卫生检验杂志,2010,20(05):1079-1080+1085.
[12]郭培远,王佳男.流感≠感冒五类人群莫大意[N].河南日报·农村版,2025-02-06(004).
[13]中国医师协会急诊医师分会,成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)[J],国际呼吸杂志,2023,43(3):254-279.
[14]戴漆,林丹彤,陈瑜.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J/OL].华中科技大学学报(医学版),1-13[2024-06-07].
[15]中华医学会呼吸病学分会,成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J],中华结核病呼吸杂志,2010年9月第33卷第9期.
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本文来源：医学界感染频道
责任编辑：叶子
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